Skip to content

Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej

3 miesiące ago

955 words

Badania Erikssona i in. i Lassen i in. (Wydanie 26 czerwca) 1,2 wskazują na przewagę doustnego rywaroksabanu nad ustaloną dawką enoksaparyny w profilaktyce zakrzepicy. W obu badaniach istniał szeroki zakres ciężarów ciała pacjentów, przy czym wagi na najniższych i wyższych końcach zakresu różniły się o współczynnik większy niż trzy. Czy była jakaś różnica w skuteczności lub bezpieczeństwie w zależności od masy ciała.
Edward P. Schuman, MD
Szpital Świętego Odkupiciela i Centrum Medyczne, Meadowbrook, PA 19046
2 Referencje1. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, i in. Rivaroxaban versus enoxaparin w profilaktyce przeciwzakrzepowej po alloplastyce stawu biodrowego. N Engl J Med 2008; 358: 2765-2775
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, i in. Rywaroksaban w porównaniu z enoksaparyną w profilaktyce przeciwzakrzepowej po alloplastyce stawu kolanowego. N Engl J Med 2008; 358: 2776-2786
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Podawanie rywaroksabanu może znacznie uprościć profilaktykę przeciwzakrzepową u pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym, ale brak swoistych antidotum pozostaje wyzwaniem dla nowych leków przeciwzakrzepowych, zwłaszcza dla aktywowanych inhibitorów czynnika X (czynnik Xa). 1,2 Dla każdego nowego leku przeciwzakrzepowego, specyficzne wskazania aby opracować odwracającą antykoagulację, należy opracować bezpośredni inhibitor.
Giuseppe Lippi, MD
Universit. di Verona, 37134 Werona, Włochy
to
Massimo Franchini, MD
Servizio Immunoematologia e Trasfusione, 43010 Parma, Włochy
Giovanni Targher, MD
Universit. di Verona, 37134 Werona, Włochy
2 Referencje1. Franchini M, Lippi G. Antagoniści aktywowanego czynnika X i trombiny: innowacyjne środki przeciwzakrzepowe. Curr Vasc Pharmacol 2007; 5: 121-128
Crossref Web of Science Medline
2. Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. Nowe leki przeciwzakrzepowe: American College of Chest Physicians Wytyczne kliniczne oparte na dowodach (8. wydanie). Klatka 2008; 133: Suppl: 234S-256S [Erratum, Chest 2008; 134: 473.]
Crossref Web of Science Medline
Jestem chirurgiem ortopedą i członkiem komitetu sterującego w próbie rywaroksabanu, Regulacji krzepnięcia w chirurgii ortopedycznej, aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich i zatorowi płucnemu (RECORD) 4. Chociaż wykazano, że rywaroksaban w porównaniu z enoksaparyną ma większą skuteczność i uzasadnione bezpieczeństwo, nie poleciłbym go moim pacjentom.
W badaniu Lassen i wsp. porównał działanie dwóch leków w zmniejszaniu zakrzepicy żył głębokich po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Jednak, podobnie jak większość badań przeciwzakrzepowych, nie mierzyło wyników chirurgicznych, takich jak gojenie ran, drenaż, infekcja, zakres ruchów i przewlekły ból.
Częstość występowania śmiertelnej zatorowości płucnej po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego wynosi 0,1%. Musimy zrównoważyć to ryzyko z raportowanym 3,0% ryzykiem poważnego i istotnego klinicznie krwawienia oraz innymi, nieuzasadnionymi konsekwencjami związanymi z lekami przeciwzakrzepowymi.
Rozpoznawszy ryzyko krwawienia, ortopedzi ustalili własne wytyczne dotyczące zapobiegania zatorowości płucnej1. Wytyczne te spotkały się z dużym oporem ze strony lekarzy klatki piersiowej.
Paul A Lotke, MD
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
Paweł. upenn.edu
Dr Lotke informuje o otrzymywaniu opłat za konsultacje od firmy Bayer. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Amerykańska Klinika Chirurgii Ortopedycznej w zakresie zapobiegania zatorowości płucnej u pacjentów poddanych całkowitej alloplastyki stawu biodrowego lub kolanowego. Maj 2007. (Dostęp do 24 października 2008 r., Http://www.aaos.org/research/guidelines/PE_guideline.pdf.)

W swoich artykułach towarzyszących sprawozdaniom Erikssona i in. a Lassen i wsp., Lohrmann i Becker1 żegnają się z konwencjonalnymi lekami przeciwzakrzepowymi: Odeszły czasy nieselektywnych antykoagulantów o niekorzystnych właściwościach farmakokinetycznych i farmakodynamicznych, archaicznych i wysoce wrażliwych procesach produkcyjnych oraz przewidywalnych nieprzewidywalnych skutkach ubocznych. Oczywiście, wiele Lekarze i ich pacjenci przyjmą nowe leki doustne, gdy okażą się skuteczne i bezpieczne. Jednak nie powinniśmy jeszcze wylewać dziecka z wodą do kąpieli – starzy antagoniści witaminy K i heparyny (o niskiej masie cząsteczkowej) są od dziesięcioleci bezpieczni i skuteczni, a wypadki przy produkcji są generalnie bardzo rare.2
Oprócz oceny nowych środków do prewencji wtórnej w trwających badaniach, bezpieczeństwo tych leków będzie musiało zostać ustalone u zwykłego pacjenta; wielu takich pacjentów jest wykluczonych z badań klinicznych. Ponadto brak monitorowania laboratoryjnego i antidotum stwarza potencjalne wady bezpieczeństwa. Wreszcie, selektywne antykoagulanty mogą mieć nieprzewidywalne skutki poza celem, biorąc pod uwagę, że proteazy, takie jak trombina, są zaangażowane w złożone choroby, takie jak miażdżyca i rak. 3.4 Będzie to wymagało dokładnego i długotrwałego monitorowania klinicznego.
Hugo ten Cate, MD
Karly Hamulyak, MD
Maastricht University Medical Center, 6200MD Maastricht, Holandia
h. unimaas.nl
4 Referencje1. Lohrmann J, Becker RC. Nowe antykoagulanty – droga od odkrycia do praktyki klinicznej. N Engl J Med 2008; 358: 2827-2829
Full Text Web of Science Medline
2. Kishimoto TK, Viswanathan K, Ganguly T, i in. Zanieczyszczona heparyna związana z niepożądanymi zdarzeniami klinicznymi i aktywacją układu kontaktowego. N Engl J Med 2008; 358: 2457-2467
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Croce K, Libby P. Intertwining zakrzepicy i zapalenia w miażdżycy. Curr Opin Hematol 2007; 14: 55-61
Crossref Web of Science Medline
4. Nierodzik ML, Karpatkin S. Trombina indukuje wzrost guza, przerzuty i angiogenezę: dowody na fenotyp guza uśpionego z regulowaną trombiną. Cancer Cell 2006; 10: 355-362
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dr Geerts odpowiada: Schuman prawidłowo zauważa, że pacjenci uczestniczący w badaniach RECORD i RECORD 3 mieli szeroki zakres wagi i otrzymywali tę samą dawkę rywaroksabanu lub enoksaparyny. Jednak masa ciała nie miała istotnego wpływu na skuteczność ani na krwawienie rywaroksabanu lub enoksaparyny. Przewagę rywaroksabanu nad enoksaparyną wykazano w grupie pacjentów o wadze 50-110 kg (97% wszystkich pacjentów poddanych randomizacji).
W leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej dawki tradycyjnych leków przeciwzakrzepowych różnią się u poszczególnych pacjentów na podstawie laboratoryjnego monitorowania działania przeciwzakrzepowego (w przypadku dożylnej heparyny i warfaryny) lub masy ciała (w przypadk
[podobne: niewydolność jelit, klinika ortodontyczna warszawa, pogoda długoterminowa bolesławiec ]

0 thoughts on “Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej”

  1. Taki sok jest smaczny, a witaminy i enzymy zawarte w nim działają natychmiast

Powiązane tematy z artykułem: klinika ortodontyczna warszawa niewydolność jelit pogoda długoterminowa bolesławiec