Skip to content

Klopidogrel z aspiryną w niewielkim udarze lub przejściowym ataku niedokrwiennym AD 8

1 miesiąc ago

599 words

Może to wyjaśniać, dlaczego w innych badaniach nie wykazano zmniejszenia ryzyka zdarzeń niedokrwiennych, ale wykazano zwiększone ryzyko krwotoku. W naszych badaniach krzywe przeżycia bez udaru były szczególnie strome w ciągu pierwszych kilku dni, podczas których krzywe reprezentujące grupy terapeutyczne różniły się dramatycznie. Następnie wskaźniki udaru były podobne. Sugeruje to, że ważny był wymóg randomizacji w ciągu 24 godzin od pojawienia się objawów, przy prawie połowie pacjentów zapisanych w ciągu 12 godzin (i leczonych wkrótce potem). Chociaż nie zaobserwowaliśmy względnej różnicy w wynikach skuteczności między pacjentami przypadkowo przypisanymi do grupy badanej w ciągu 12 godzin a tymi, którzy zostali wyznaczeni po dłuższej przerwie, bezwzględne wskaźniki zdarzeń były wyższe wśród osób, które zostały wpisane w ciągu 12 godzin. W praktyce klinicznej leczenie klopidogrelem i aspiryną tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu objawów prawdopodobnie przyniesie największą korzyść absolutną, ponieważ wskaźniki zdarzeń niedokrwiennych są najwyższe w pierwszych godzinach po pojawieniu się objawów.
Nasz proces został przeprowadzony w całości w Chinach, kraju z około 150 do 250 zgonów z udaru na 100 000 osób rocznie, co stanowi pięciokrotność wysokości w Stanach Zjednoczonych23. Chociaż narzędzia diagnostyczne i terapie powszechnie stosowane w Stanach Zjednoczonych a Europa jest dostępna w większości szpitali w Chinach, niektórzy pacjenci nie mogą sobie pozwolić na ten poziom opieki.24,25 Wtórne praktyki prewencyjne są również mniej rygorystyczne w Chinach, gdzie wskaźniki leczenia nadciśnienia, cukrzycy i hiperlipidemii są niskie, jak pokazano w naszym populację badawczą (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Co więcej, dystrybucja podtypów udarów w Chinach różni się od dystrybucji w bardziej rozwiniętych krajach; W Chinach obserwuje się większą częstość występowania miażdżycowej wewnątrzczaszkowej wielkiej tętnicy25 oraz częstsze występowanie polimorfizmów genetycznych wpływających na metabolizm klopidogrelu.26 Hamowanie płytkowe w nowej próbie TIA i udaru niedokrwiennego (POINT) (ClinicalTrials.gov number, NCT00991029) Sponsorowany przez National Institutes of Health, który jest podobny do naszego badania, obecnie zapisuje pacjentów w miejscach głównie w Stanach Zjednoczonych.27 Badanie POINT ocenia wyższą dawkę nasycającą klopidogrelu (600 mg) i węższe okno czasowe ( leczenie w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów) niż były stosowane w naszym badaniu.
Kilka powszechnych stanów klinicznych naśladuje TIA, w tym drgawki, migrenę, obwodowe zawroty głowy, omdlenia i lęki.28 Aby zminimalizować ryzyko rejestrowania pacjentów z mimikami TIA, wykluczyliśmy wszystkich pacjentów z izolowanymi objawami czuciowymi, odizolowanymi zmianami widzenia lub izolowanymi zawrotami głowy lub zawrotami głowy bez dowodów ostrego zawału na wyjściowym CT lub MRI głowy Ponadto, rejestracja pacjentów z TIA była ograniczona do osób z wysokim wynikiem ABCD2 (> 4) w celu zwiększenia prawdopodobieństwa, że zaklęcia były spowodowane prawdziwymi TIA i zapewnienia, że zapisywaliśmy pacjentów, którzy byli narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia kolejnych zdarzeń niedokrwiennych. 29 Ryzyko kolejnego udaru w badaniu było wysokie dla tej populacji pacjentów, co sugeruje, że nasza strategia zakończyła się powodzeniem. Nasze odkrycia mogą nie dotyczyć innych populacji pacjentów z niedokrwieniem.
Podsumowując, nasze badanie pokazuje, że wśród pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia TIA lub niedokrwiennego udaru niedokrwiennego, którzy początkowo byli widziani w ciągu 24 godzin po wystąpieniu objawów, leczenie klopidogrelem i aspiryną przez 21 dni, a następnie samym klopidogrelem przez łącznie 90 dni, przewyższają samą aspirynę, zmniejszając ryzyko kolejnych udarów. Połączenie klopidogrelu z aspiryną nie spowodowało więcej krwotocznych zdarzeń w tej populacji pacjentów niż sama aspiryna.
[podobne: wyborcza zdrowie, endometrioza wyborcza zdrowie, indeks barthel ]

0 thoughts on “Klopidogrel z aspiryną w niewielkim udarze lub przejściowym ataku niedokrwiennym AD 8”

Powiązane tematy z artykułem: energia promienista indeks barthel wyborcza zdrowie