Skip to content

Trial porównujący nieinwazyjne strategie wentylacyjne u wcześniaków

3 miesiące ago

539 words

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej u niemowląt o skrajnie niskiej masie urodzeniowej, lekarze próbują zminimalizować intubację dotchawiczą poprzez wczesne wprowadzenie mniej inwazyjnych form dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Metody
My losowo przypisaliśmy 1009 niemowlętom o masie urodzeniowej poniżej 1000 g i wieku ciążowym poniżej 30 tygodni do jednej z dwóch form nieinwazyjnego wspomagania oddechowego – przerywanej donosowej wentylacji dodatnim ciśnieniem (IPPV) lub ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP) ) – w momencie pierwszego użycia nieinwazyjnego wspomagania oddychania przez pierwsze 28 dni życia. Pierwszorzędowym rezultatem była śmierć przed 36 tygodniem życia po menstruacji lub przeżyciem z dysplazją oskrzelowo-płucną.
Wyniki
Spośród 497 niemowląt przydzielonych do nosowego IPPV, dla których dostępne były odpowiednie dane, 191 zmarło lub przeżyło z dysplazją oskrzelowo-płucną (38,4%), w porównaniu z 180 z 490 niemowląt przypisanych do CPAP nosowych (36,7%) (skorygowany iloraz szans, 1,09; % przedziału ufności, 0,83 do 1,43, P = 0,56). Częstotliwość wycieków powietrza i martwicze zapalenie jelita grubego, czas trwania wspomagania oddechowego i czas pełnego karmienia nie różniły się istotnie pomiędzy grupami leczonymi.
Wnioski
Wśród niemowląt o skrajnie niskiej wadze wskaźnik przeżycia do 36 tygodni w wieku pomenstrujnym bez dysplazji oskrzelowo-płucnej nie różnił się istotnie po nieinwazyjnym wsparciu oddechowym z donosowym IPPV w porównaniu z nosowym CPAP. (Finansowane przez Canadian Institutes of Health Research; NIPPV ClinicalTrials.gov number, NCT00433212; Controlled-Trials.com number, ISRCTN15233270.)
Wprowadzenie
W przypadku niemowląt o skrajnie niskiej masie urodzeniowej dysplazja oskrzelowo-płucna pozostaje główną przyczyną przedwczesnej śmierci, silnego predyktora późniejszego upośledzenia neurologicznego, 2 i głównym powodem korzystania z zasobów3 i ponownej hospitalizacji w pierwszym roku życia.4 Ulepszenia w przeżyciu częstość występowania takich dzieci doprowadziła do częstości występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej do 60% w najniższym wieku ciążowym.1,5,6 Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna są związane z urazem płuc wywołanym przez respirator i zapaleniem dróg oddechowych, prowadzącym do dysplazji oskrzelowo-płucnej. , 8 Długotrwały czas intubacji i wentylacji mechanicznej u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmierci lub przeżycia z zaburzeniami neurologicznymi. 9,10 Kofeina zmniejsza ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej, prawdopodobnie poprzez skrócenie czasu trwania intubacji .11
Z powodu tego ryzyka klinicyści starają się unikać intubacji i wspomagania oddychania u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w nosie (CPAP) jest alternatywą dla intubacji i przerywanej wentylacji nadciśnieniowej (IPPV) .12 Metaanaliza badań wczesnego CPAP w nosie w porównaniu z intubacją i wentylacją 13-15 wykazała, że CPAP w nosie zmniejsza ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej .7 Niemniej jednak, stosowanie CPAP w sali porodowej może zakończyć się niepowodzeniem u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej, z 34 do 83% takich niemowląt wymagających późniejszej intubacji.13-15 Ponadto, wsparcie poekubacyjne z CPAP nosa u tych niemowląt jest powiązane przy wskaźniku awaryjności wynoszącym 40% po tygodniu.16
Ponadto, nosowy IPPV jest bardziej skomplikowany i kosztowny niż nosowy CPAP i był związany z urazem nosa17, 18 i martwiczym zapaleniem jelit. 19 Nosowy IPPV nakłada przerywany szczyt ciśnienia na CPAP, dostarczając oba do gardła
[hasła pokrewne: szpital okulistyczny poznań, badania w rodk wzory, klinika ortodontyczna warszawa ]

0 thoughts on “Trial porównujący nieinwazyjne strategie wentylacyjne u wcześniaków”

Powiązane tematy z artykułem: badania w rodk wzory klinika ortodontyczna warszawa szpital okulistyczny poznań