Skip to content

Terapia wewnątrznaczyniowa po dożylnym t-PA versus t-PA Alone for Stroke

2 miesiące ago

382 words

Terapia wewnątrznaczyniowa jest coraz częściej stosowana po podaniu dożylnego tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA) pacjentom z umiarkowanym do ciężkiego ostrym udarem niedokrwiennym, ale nie jest pewne, czy łączone podejście jest bardziej skuteczne niż samo podanie dożylnego t-PA. Metody
My losowo przypisaliśmy kwalifikujących się pacjentów, którzy otrzymali dożylny t-PA w ciągu 3 godzin po wystąpieniu objawów, aby otrzymać dodatkową terapię wewnątrznaczyniową lub samodzielnie podawać t-PA w stosunku 2: 1. Podstawową miarą wyniku była zmodyfikowana ocena skali Rankina wynosząca 2 lub mniej (wskazująca na niezależność funkcjonalną) po 90 dniach (wyniki wahają się od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność).
Wyniki
Badanie zostało przerwane wcześnie z powodu daremności po 656 uczestnikach poddanych randomizacji (434 pacjentów do leczenia wewnątrznaczyniowego i 222 do samego dożylnego t-PA). Odsetek uczestników ze zmodyfikowanym wynikiem Rankina 2 lub mniej po 90 dniach nie różnił się istotnie w zależności od leczenia (40,8% z leczeniem wewnątrznaczyniowym i 38,7% z dożylnym t-PA, bezwzględna skorygowana różnica, 1,5 punktu procentowego, 95% przedział ufności [CI], -6,1 do 9,1, z korektą dla wyniku skali Udaru Narodowego [NIHSS] [8-19, wskazującego umiarkowanie ciężki udar, lub ?20, wskazującego na ciężki udar]), ani nie było istotnych różnic dla predefiniowane podgrupy pacjentów z wynikiem NIHSS 20 lub wyższym (6,8 punktów procentowych, 95% CI, -4.4 do 18,1) i tymi z wynikiem 19 lub niższym (-1,0 punktu procentowego, 95% CI, -10,8 do 8,8) . Wyniki w zakresie terapii wewnątrznaczyniowej i grupy dożylnej t-PA były podobne pod względem śmiertelności po 90 dniach (odpowiednio: 19,1% i 21,6%, P = 0,52) oraz odsetku pacjentów z objawowym krwotokiem śródmózgowym w ciągu 30 godzin po rozpoczęciu t-PA (Odpowiednio 6,2% i 5,9%, P = 0,83).
Wnioski
Badanie wykazało podobne wyniki bezpieczeństwa i brak znaczących różnic w funkcjonalnej niezależności z terapią wewnątrznaczyniową po dożylnym t-PA, w porównaniu z samym dożylnym t-PA. (Finansowane przez National Institutes of Health i inne, ClinicalTrials.gov number, NCT00359424.)
Wprowadzenie
Dożylny tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA, alteplaza [Activase, Genentech lub Actilyse, Boehringer Ingelheim]) jest jedyną sprawdzoną terapią reperfuzyjną w ostrym udarze niedokrwiennym, a jej skuteczność kliniczna jest krytycznie zależna od czasu.1,2 Główną zaletą podawanie dożylne t-PA polega na tym, że można go szybko rozpocząć po ocenie klinicznej i tomografii komputerowej (CT) mózgu bez użycia materiału kontrastowego. Jednak niewielu pacjentów z udarem niedokrwiennym (<10%) spełnia obecne kryteria kwalifikujące do stosowania dożylnego t-PA, w tym przyjazdu w stosunkowo krótkim czasie terapeutycznym (<4,5 godziny) po wystąpieniu objawów.1,3 Ograniczenia dożylnej -PA obejmuje zależność od dostępnego plazminogenu surowicy, oporność starego lub dużego zakrzepu na fibrynolizę oraz ryzyko krwawień ogólnoustrojowych i mózgowych.1,2,4,5
Endowaskularna terapia rekanalizuje okluzje w dużych tętnicach częściej i szybciej niż dożylnie t-PA u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym i jest coraz częściej stosowana w leczeniu pacjentów z niedrożnością dużych tętnic wewnątrzczaszkowych w instytucjach o wymaganej wiedzy.6 Obecne metody wewnątrznaczyniowe obejmują farmakodynamikę wewnątrznaczyniową. trombolizę, manipulację skrzepem za pomocą prowadnika lub mikrocewnika, mechaniczną i aspiracyjną trombektomię, a ostatnio technologię stent-retriever
[podobne: wyborcza zdrowie dzieci, asumin forum, wyborcza zdrowie ]

0 thoughts on “Terapia wewnątrznaczyniowa po dożylnym t-PA versus t-PA Alone for Stroke”

Powiązane tematy z artykułem: asumin forum motto allegro wyborcza zdrowie