Randomizowane badanie planowej cesarskiej lub dopochwowej porodu w przypadku podwójnej ciąży AD 3

Jeśli indukowano poród, stosowano standardowe metody, ale prostaglandyn nie zalecano kobietom, które wcześniej przeszły cięcie cesarskie. Podczas aktywnej pracy zalecano ciągły elektroniczny monitoring tętna płodu. Zastosowanie oksytocyny w celu zwiększenia porodu i stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego pozostawiono w gestii położnika. Po dostarczeniu pierwszego bliźniaka zachęcono do stosowania ultrasonografii w celu sprawdzenia prezentacji drugiego bliźniaka. Jeżeli drugi bliźniak był w przedstawieniu głowy płodu, amniotomia była opóźniona do czasu włączenia głowy płodu i spontanicznego dostarczania dopochwowego, chyba że niezagrożony stan płodu wymagał użycia kleszczyków lub ekstrakcji próżniowej. Jeśli drugi bliźniak nie był w przedstawieniu głowowym, położnik zdecydował się na najlepszą opcję porodu (spontaniczne lub wspomagane dostarczanie porodów pochwy, całkowite usunięcie klatki piersiowej z lub bez wewnętrznej wersji podalic, zewnętrzną wersję głowicową i porodzie z pochwowym bólem głowy lub cesarskim cięciem wewnątrzzębowym) .
Kobiety, które otrzymały porcję pochwową, brały udział w kwalifikowanej ginekologii, która miała doświadczenie w porodzie bliźniąt pochwowych, a priori określiła się jako położnik, który ocenił się jako doświadczony w porodzie bliźniąt pochwowych i którego kierownik wydziału zgodził się z tym osądem.17,18 Przed rozpoczynając rekrutację w każdym ośrodku, przypisaliśmy numer kodu wykwalifikowanym położnikom, którzy byli uznawani za doświadczonych w dostarczaniu bliźniąt pochwowych, i zapisywaliśmy informacje o ich kwalifikacjach i latach doświadczenia w dostarczaniu bliźniąt pochwowych. Podobne informacje zebrano dla innych klinicystów, którzy byli obecni przy porodzie.
Niemowlęta otrzymywały wentylację nadciśnieniową z intubacją dotchawiczą, tlenem, terapią dożylną, transfuzją krwi, środkiem powierzchniowo czynnym lub kombinacją tych terapii w razie potrzeby w momencie urodzenia. Wewnątrzczaszkowe zmiany patologiczne oceniano za pomocą ultrasonografii noworodków, jeśli wskazano klinicznie.
Wyniki
Do niniejszej analizy matki i niemowlęta obserwowano do 28 dni po porodzie. Pierwszorzędowym rezultatem było połączenie śmiertelności płodów lub noworodków lub poważnych zachorowań noworodków. Śmiertelność noworodków oceniano na okres od 0 do 27 dni po urodzeniu. Ciężka choroba noworodkowa została zdefiniowana jako jedna lub więcej spośród następujących: uraz urodzeniowy (uraz rdzenia kręgowego, złamanie podstawne lub obniżone czaszki, złamanie kości długiej [ramienna, promień, łokieć, kość udowa, piszczelowa lub kość strzałkowa]; uszkodzenie u nerw [splot ramienny lub nerw twarzowy lub nerw twarzowy] obecny w wieku 72 godzin lub w momencie wypisu ze szpitala, krwotok podtwardówkowy lub śródmózgowy potwierdzony za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej [CT] lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego [MRI]); Wynik Apgar mniejszy niż 4 po 5 minutach; śpiączka, osłupienie lub zmniejszona reakcja na ból; drgawki co najmniej dwa razy przed 72 godziną życia; potrzeba wentylacji wspomaganej z użyciem rurki dotchawicznej, wkładanej w ciągu 72 godzin po urodzeniu i pozostającej w miejscu przez co najmniej 24 godziny; posocznica potwierdzona za pomocą posiewu krwi lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych potwierdzona za pomocą hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu 72 godzin po urodzeniu; martwicze zapalenie jelita, określane jako perforacja jelitowa, pneumatoza jelitowa lub powietrze w żyle wrotnej zdiagnozowane za pomocą chirurgii lub radiografii; dysplazja oskrzelowo-płucna, określona jako potrzeba dodatkowego tlenu w poporodowym wieku ciążowym 36 tygodni i potwierdzona za pomocą radiografii; krwotok śródkomorowy stopnia III lub IV potwierdzony za pomocą ultrasonografii; lub torbielowatą guzkowatość okołokomorową potwierdzoną za pomocą ultrasonografii
[więcej w: cannabis nasiona, energia promienista, badania w rodk wzory ]