Skip to content

Pozbawienie pozycji w ciężkim zespole ostrej niewydolności oddechowej AD 8

3 miesiące ago

578 words

Po pierwsze, pacjentów z ciężką ARDS wybrano na podstawie natlenienia wraz z poziomami PEEP i FiO2. Po drugie, pacjenci byli włączani po upływie 12 do 24 godzin, podczas których potwierdzono kryteria ARDS. Okres ten mógł przyczynić się do selekcji pacjentów z cięższym ARDS19, którzy mogliby skorzystać z zalet pozycjonowania ze skłonnością, takich jak złagodzenie ciężkiej hipoksemii i zapobieganie urazowi płuc wywołanemu przez respirator. Poprzednie badanie wykazało, że pozycjonowanie w pozycji leżącej, w porównaniu z pozycjonowaniem na plecach, znacząco zmniejsza nadmiernie napełnione obszary płuc, jednocześnie promując rekrutację pęcherzyków płucnych.5 Te efekty (zmniejszenie nadmiernego przeciągania i wzmocnienia rekrutacji) mogą pomóc w zapobieganiu uszkodzeniu płuc wywołanemu przez respirator przez homogenizację dystrybucji stres i napięcie w płucach. W naszym badaniu rekrutacja pęcherzykowa nie była oceniana bezpośrednio. Jednak badania wykazały, że rekrutacja płuc jest skorelowana z nasileniem hipoksemii20, 21 i że ciśnienie wdechowe wzdłuż osi brzusznej do grzbietowej jest bardziej równomiernie rozłożone w pozycji na brzuchu niż w pozycji na plecach.22 Sugerujemy zatem, aby pozycjonowanie w pozycji leżącej u naszych pacjentów wywołało zmniejszenie stresu i napięcia płuc. Po trzecie, tak jak w poprzednich badaniach, 9, 10 wykorzystaliśmy sesje z długimi pozycjami na pozycjonowanie. Po czwarte, podatna pozycja była stosowana przez 73% czasu przypisanego interwencji i koncentrowała się przez kilka dni. Po piąte, w naszym badaniu objętość oddechowa była niższa niż w poprzednich badaniach, 9,10, a PplatRS był utrzymywany poniżej 30 cm wody. Jednakże, ponieważ wszyscy pacjenci powrócili do pozycji leżącej przynajmniej raz dziennie, samego efektu pozycji nie można odróżnić od wpływu przeniesienia z pozycji leżącej na pozycję leżącą w ciągu dnia.
Powinniśmy przyznać, że techniczne aspekty pozycjonowania ze skłonnościami nie są proste i że wymagany jest skoordynowany wysiłek zespołu (patrz filmy i 2, dostępne na stronie). Wszystkie ośrodki uczestniczące w tym badaniu były wykwalifikowane w procesie przekształcania pacjentów z pozycji leżącej na pozycję leżącą, co wykazano przez brak zdarzeń niepożądanych bezpośrednio związanych z repozycjonowaniem. Ponieważ doświadczenie jednostek może wyjaśniać niski odsetek powikłań, nasze wyniki niekoniecznie muszą być uogólnione na ośrodki bez takiego doświadczenia. Należy również podkreślić, że nasze wyniki uzyskano w podgrupie ciężko chorych z ARDS.
Można argumentować, że nasze wyniki można wyjaśnić wyższą umieralnością w grupie kontrolnej. Jednakże śmiertelność w dniu 28 w grupie leżącej u podnóża była podobna do tej wśród kontroli w niedawnych próbach.23,24 Ponadto, chociaż śmiertelność w grupie kontrolnej była niższa niż ta stosowana do obliczenia mocy tego badania, obliczyliśmy, że moc Nasze badanie wyniosło 99%.
Badanie ma kilka ograniczeń Chociaż planowaliśmy zarejestrować dane pacjentów, którzy kwalifikowali się, ale nie zostali uwzględnieni, tylko nieliczni OIOM spełniali to żądanie, uniemożliwiając w pełni docenienie stanu fizjologicznego wykluczonych pacjentów. Ponadto nie oceniano równowagi płynów i łącznej dawki katecholamin. Brak równowagi między grupami w wyjściowym wyniku SOFA, stosowanie wazopresorów i stosowanie blokerów nerwowo-mięśniowych również mógł mieć wpływ na wyniki. Jednak nawet po dostosowaniu tych współzmiennych śmiertelność była istotnie niższa w grupie podatnej.
Podsumowując, badanie to wykazało, że pacjenci z ARDS i ciężką hipoksemią (potwierdzoną przez stosunek PaO2: FiO2 <150 mm Hg, z FiO2 ?0,6 i PEEP ? 5 cm wody) mogą odnieść korzyści ze skłonności do leczenia, gdy jest używany wcześniej i na stosunkowo długich sesjach.
[patrz też: asumin forum, prywatne ośrodki leczenia alkoholizmu, niewydolność jelit ]

0 thoughts on “Pozbawienie pozycji w ciężkim zespole ostrej niewydolności oddechowej AD 8”

Powiązane tematy z artykułem: asumin forum niewydolność jelit prywatne ośrodki leczenia alkoholizmu